서식 1		온라인 유통채널(플랫폼) 판매수수료 지원사업 신청서

업체명

대표자명

대표자 생년월일

사업자등록번호

설립연월일

법인등록번호

통신판매업

신고증번호

주  소

개업연월일

사업자등록증 상 내용기재

매출액

(‘23년 총 매출)           원

판매제품

판매채널

담당자 성명

연락처

부  서

직  위

이메일 주소

필수 서류	① 지원금 신청서(서식1) ② 사업자등록증 ③ 통신판매업신고증 ④ 중소기업확인서 또는 소상공인확인서 ⑤ 국세 납세 증명서 ⑥ 지방세 납세 증명서 ⑦ 참가 서약서(서식2) ⑧ 기업(신용)정보 수집‧이용‧제공 동의서(서식3)	지원금 서류	⑨ 증빙자료(세금계산서) * 온라인 유통채널(플랫폼)과 거래한 수수료에 대한 계산서 ⑩ 통장사본(대표자 명의 또는 업체명의)

본 업체는 상기와 같이 참가를 신청하며, 상기 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2025년    월    일

업체명 :              대표자 성명 :           (인)

(재)경상북도경제진흥원 귀중

서식 2		참가 서약서

□ 경상북도와 (재)경상북도경제진흥원이 시행하는 「온라인 유통채널 판매 수수료 지원사업」 참여 함에 있어 모든 서류와 증빙자료는 신의와 성실의 원칙에 입각하여 작성 및 제출하였으며, 제출 서류 및 증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위로 기재한 사항 등이 확인될 경우, 사업지원에 제외하여도 아무런 이의를 제기하지 않을 것이며, 본 지원 사업과 관련하여 업체 선정 방식 및 본 지원사업과 관련된 방침에 이의가 없으며,

□ 또한, 당사는 원활한 사업운영을 위해 경상북도 또는 (재)경상북도경제진흥원의 실적‧성과, 설문조사 등 자료요청에 적극적으로 협조할 것을 서약합니다.

2025년     월      일

업체명 :

대표자 :                    (직인)

경상북도지사‧(재)경상북도경제진흥원장 귀하

서식 3		기업(신용)정보 수집‧이용‧제공 동의서

중소기업 지원사업 통합관리시스템

기업(신용)정보 수집·이용·제공 동의서

❶ 수집·이용에 관한 사항

수집·이용목적	□ 중소기업시책에 참여하는 기업의 지원효과 분석
	□ 중소기업 지원사업의 효율화(만족도 조사)
수집·이용항목	□ 중소기업기본법 제20조의2에 따른 기업 소재지, 업종, 매출액, 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 개업일·휴업일·폐업일, 전자계산서 발급액, 전자지급 거래액, 일반연구ˑ인력개발비, 현금영수증 결제금액, 신용카드 결제금액, 신고한 수출 물품의 품명, 품목 번호, 총 신고가격, 목적지, 신고일
	□ 중소기업 지원사업에 대한 만족도 조사 목적의 지원이력 정보(전화번호, 이메일 등)
수집·이용기관	· 중소벤처기업부
수집·이용기간	· 중소기업 지원사업 참여 기준 이전 3개년부터 사업 참여 이후 5년까지

❷ 기업(신용)정보의 파기

파기대상 정보	· 국세청 및 관세청 과세정보 · 개인을 식별할 수 있는 전화번호, 이메일 등
파기절차 및 방법	· 파기 계획을 수립하여, 수집 및 이용기간 경과 시 30일 이내 지체 없이 파기 · 복원이 불가능한 방법으로 영구 삭제

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 기업정보를 수집‧이용‧제공하는 것에 동의합니다.

※ 본 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.

※ 귀하는 기업정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 지원사업 맞춤형 서비스 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

20    년   월   일

기업(업체)명      ㅇㅇㅇ

대  표  자       ㅇㅇㅇ  (인)